關(guān)于生育保險(xiǎn)有關(guān)具體問題的處理意見

　　(威勞發(fā)〔2007〕54號(hào) 2007年10月22日)

　　各市區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局，高技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人事勞動(dòng)局，市直生育保險(xiǎn)各參保單位：

　　《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(省政府令第193號(hào))自2007年5月10日起施行;市政府辦公室《關(guān)于認(rèn)真貫徹〈山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定〉進(jìn)一步做好企業(yè)職工生育保險(xiǎn)工作的通知》(威政辦發(fā)〔2007〕49號(hào))自2007年9月1日實(shí)施。為妥善處理好2007年5月10日至8月31日期間生育保險(xiǎn)待遇問題，現(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　一、關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)

　　參保職工在5月10日至8月31日期間實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)按《關(guān)于公布生育醫(yī)療費(fèi)等定額標(biāo)準(zhǔn)的通知》(威勞發(fā)〔2007〕36號(hào)，以下簡稱“定額標(biāo)準(zhǔn)”)結(jié)算。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。

　　二、關(guān)于孕期檢查費(fèi)

　　參保職工于8月31日前懷孕的，其5月10日后發(fā)生的孕期檢查費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。實(shí)際檢查費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。

　　三、關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)

　　參保職工在5月10日至8月31日期間生育的，醫(yī)療費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)結(jié)算。

　　四、關(guān)于生育補(bǔ)助金

　　參保男職工配偶享受生育補(bǔ)助金需同時(shí)具備下列條件：

　　(一)符合國家計(jì)劃生育政策且于2007年5月10日后生育的;

　　(二)男職工參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)1年以上的;

　　(三)男職工配偶無工作單位的。

　　五、關(guān)于其他問題

　　(一)用人單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)期間，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予辦理備案手續(xù)。欠費(fèi)期間，職工的生育保險(xiǎn)待遇，由用人單位按照規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。用人單位補(bǔ)齊欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)后，職工申請(qǐng)辦理備案手續(xù)的，應(yīng)予以辦理。

　　(二)“生育引起疾病”是指分娩直接引起的疾病，不包括妊娠引起的疾病。

　　(三)參保職工要求特殊醫(yī)療服務(wù)的，超過定額標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。